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代表建议:城镇居民医保与新农合并轨势在必行
编辑日期:2016/2/22  来源:程远双色球杀号今天  作者:金安人大    阅读次数: 次  [ 关 闭 ]
 

六安市程远双色球杀号今天代表丁德武反映:自新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险实施以来,经过几年的发展,参保人数逐年增加,基金规模日益扩大服务水平不断提升切实减轻了参保群众的医疗费用负担。城镇居民基本医疗保险以下简称城镇居民医保与新型农村合作医疗以下简称新农合制度的稳步推进有力地促进了“人人享有医疗保险”目标的实现。但是随着城镇居民医保与新农合双轨制”医疗保障模式的运行在实际操作过程中也存在一些问题影响并制约了医疗保障一体化进程。

一、城镇居民医保与新农合双规运行的弊端

1、不利于体现社会公平。城乡医疗保险制度分设,使广大居民只能根据户籍被动加入相应的保障制度,强化了城乡户籍观念,固化了二元社会结构,不能很好地体现社会保险的公平性。

2、不利于人员流动。随着城镇化快速推进,人员在城乡间的流动加快,城乡医疗保险制度不贯通、信息不共享、管理不统一,造成这些流动的从业人员医疗保险关系难以接续,待遇无法衔接,农民工在城乡之间流动时医保关系转移接续尤为困难。

3、不利于医疗保险制度的可持续发展。城乡医疗保险制度分别由不同部门管理和经办,无法统筹谋划各项保险制度的长远发展,无法统一、科学评估制度运行的真实绩效,增加了体制成本,造成了社会资源的严重浪费。

4、城镇居民医保与新农合双规运行造成人员重复参保。城镇居民医保、城镇职工医保与新农合管理经办部门、参保方式、参保缴费时间、数据管理等方面不同,人员基本信息及当年参保信息不能共享,造成部分人员重复参保。因重复参保而虚增了社会医疗保险的参保人数,造成政府给予重复补贴,增加了财政支出;由于我市医疗保险在定点医疗单位住院实行即时结算,经办机构对其住院、出院情况进行日常审核,在外地住院均要求提供原始票据材料留存,以杜绝重复领取待遇行为。因此参保对象重复参保缴纳两次费用,只能报销一次,部分群众因对政策不理解,有不满情绪;同时,重复参保也增加了经办机构的业务负担和业务操作难度,浪费了有限资源,不利于建设统一和规范的社会医疗保险制度。

二、国家有关政策为并轨提供了依据

1、《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》。指出“对城镇居民基本医疗保险的管理”原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行”,鼓励有条件的地区结合城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗管理的实际,进一步整合基本医疗保障管理资源”,对城镇居民基本医疗保险的医疗服务管理”原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行,具体办法由试点城市劳动保障部门会同发展改革、财政、卫生等部门制定” 。

2、《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》。指出“建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系”,随着经济社会发展,逐步提高筹资水平和统筹层次,缩小保障水平差距,最终实现制度框架的基本统一”,探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度”。

3、《中华人民共和国国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》。指出“健全覆盖城乡居民的基本医疗保障体系,进一步完善城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助制度。”逐步提高城镇居民医保和新农合人均筹资标准及保障水平并缩小差距”,做好各项制度间的衔接,整合经办资源,逐步提高统筹层次,加快实现医保关系转移接续和医疗费用异地就医结算。”

三、部分地区并轨的成功经验

根据国家相关政策要求,全国各地尝试实现城镇居民和新农合的制度合轨,成果颇丰。

12006年,成都市将原由卫生部门主管的新型农村合作医疗服务中心等整体划转劳动保障部门管理。

22010年初,宁夏自治区党委、政府决定将新农合整体划转人力资源社会保障部门管理,实现城乡居民基本医疗保险管理体制的统一,2011年下半年在宁夏全区推开,2012年新制度覆盖全自治区。

320118月,云南昆明市完成了新型农村合作医疗的管理职能移交工作。自此,昆明市新型农村合作医疗管理职能由人力资源社会保障部门负责,整合了城乡医疗保险经办管理职能,实现镇职工医疗保险、居民医疗保险和新型农村合作医疗一体化管理。

4201211,广东潮州、肇庆、汕头、汕尾等市的新农合将正式与城镇居民医保合并,统称为“城乡居民基本医疗保险”。广东到2012年底,全面建立起统筹城乡的基本医疗保险制度,各地新农合或将全部与城镇居民医保并轨,正式移交人社部门。

52013年,绍兴市新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险将统一并入城乡居民医疗保险制度,将新农合的管理职能从市卫生局划给市人力资源和社会保障局。

四、城镇居民医保与新农合对比情况

  1、待遇享受对比。城镇居民医保未能将参保人员合理引导至基层就诊,而新农合则有效引导了参合农民到就近的基层定点医疗机构就医。以金安区城北乡为例,城镇居民医保住院总费用支付比例在“基层医院”低于新农合,在县医院与新农合基本持平,在市内三级医院略高于新农合,居民医保在各级各类定点医疗机构支付比例差距较小,支付水平一直维持不下,尤其是在县级卫生院报销比例普遍偏低。反观新农合,尤其是推出分级诊疗制度以后,不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗,各有所长,逐步实现专业化。将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构,形成健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层的新格局,对不同级别定点医疗机构采用不同的支付比例,住院费用支付比例有明显的层次差异,越是基层的医疗机构支付比例越高,支付比例差保持在15%-18%左右。

2、基金使用对比。仍以城北乡为例,新农合实施以来,参合对象覆盖城乡居民,参合人数已达29788人,而居民医保参保人数仅有4000多人,目前来看,参合人数是参保人数的7倍。从筹资总额来看,由于参合人数众多,筹资规模较居民医保也更大,而居民医保由于启动时间迟、运行时间短、参保范围窄、扩面空间有限,导致筹集资金少,基金抗风险能力弱;从基金累计结余占当年筹资总额比例上看,居民医保的基金结余率明显高于新农合,而新农合的基金运行情况则较为平稳,整体上,居民医保累计结余率偏高,有违“基金以收定支、收支平衡、略有结余”原则,表明基金使用存在不合理、不到位现象,同时,也揭示出居民医保在基金使用方面仍有较大空间和基础,有助于进一步提高待遇保障水平,降低居民医保住院的个人负担。

  究及推进城镇居民医保推行的问题原因,主要有政策推行优势不足,政策导向性不够,最为根本的则是制度统筹层次低,基于城镇居民医保与新农合对比的优劣势,可见,当前以新农合和城镇居民医保的优势互补,实现医疗保障制度的整合,建立城乡一体化的医疗保障管理制度是大势所趋。

四、建议城镇居民医保与新农合并轨运行,并由人社部门负责管理实施

城镇居民医保与新农合是性质相同的社会医疗保险制度,原理及运作流程基本一致,且它们所承保的医疗风险基本一样,这两项制度的实施,有效地减轻了城乡居民的医疗负担,极大地降低了因病致贫、因病返贫的风险。人社部门在城镇职工医保、城镇居民医保启动实施以来,积累了较为丰富的参保、待遇审核等管理经验,有利于推动城镇居民医保与新农合并轨运行。

1、并轨运行有利于促进社会化管理创新工作。城镇居民医保与新农合并轨运行,在六安市乃至安徽省都是创新性工作,先期开展有利于推动我市社会管理创新,推动“大社保”的建设工作,实现制度创新与管理创新双丰收。

2、统一管理有利于为城镇化建设提供医疗保障服务。近年来我乡加快城镇化建设,合村并城、合村并镇和新型社区建设步伐日益加快,大批农村居民因身份转变而需要参加城镇居民医保,统一管理有利于身份转变后及时提供医疗保障。

3、机构整合有利于节约公共资源。城镇居民医疗保险和新农合机构进行整合,明确由一个政府部门主管这项医疗保障业务。从政府职能划分及其它已运行成功地区经验来看,一般以人社部门较为合适。这样做,有利于切实实现“管办分离”,促进社会医疗保障政策的协调和统一。同时,这两个医保项目的经办服务机构统一起来,对医疗机构实行“一条线”管理,这样既可以节约社会资源、降低运行成本,避免重复投入,又可以方便群众,方便医疗卫生机构,推动城乡居民医疗保障工作上台阶。

4、政策逐步统一有利于体现社会公平。在城镇居民医疗保险和新农合管理和经办服务统一的基础上,逐步实现二者政策统一,打破城乡界限,兼顾公平,实现各级财政对新农合和城镇居民医保投入一致,个人缴费一致,待遇享受一致,城乡居民享受同等的医疗保障,有利于促进社会和谐。

5、部门联动有利于推动社保卡的发放。按照“十二五”规划要求,全民推行社会保障卡,并轨运行有利于避免资源浪费,推动社保卡发放工作,为下一步社会保障卡“一卡通”就医打下基础。

6、并轨运行有利于避免重复参保,减轻财政负担。城镇居民医保和新农合并轨运行有利于杜绝重复参保,避免因重复参保造成财政重复补助,逐步实现“五险合一”后同人、同城、同库的目标。

7、即时结算报销制度有利于减轻参保群众垫资负担。目前城镇职工医保、城镇医保依托先进的即时结算平台,在统筹区域内实现就医即时结算,出院同时即完成报销,出院结算只需负担个人应承担部分,不需个人全额垫资,即时结算的报销方式,极大的减轻了患病人群的经济负担,受到参保群众的好评。(组稿:徐  静)

 

 
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